| 健康状况调查问卷 |
| 发布单位：常州市 |
| 您好！为充分了解您的健康状况，特开展此次调查工作。本问卷的填写采用不记名方式，请您放心客观填写您过去四周内的有关情况。调查时间为2019年11月11日至2019年12月11日。 |
| 结果反馈：关于常州市健康状况的问卷报告 |
| 4、您的胃肠经常不适（如腹胀、拉肚子、便秘等）吗？ 单选题 |
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| 12、您参加能量消耗较大的活动（如剧烈的体育锻炼、田间体力活动、搬重物移动等）有困难吗？ 单选题 |
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| 13、与您的同龄人相比，总体上说，您认为自己的身体健康如何？ 单选题 |
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| 27、从总体上说，您认为自己的心理健康状况如何？ 单选题 |
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| 28、对于在生活、学习和工作中发生在自己身上的不愉快事情，您能够妥善地处理好吗？ 单选题 |
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| 29、您能够较快地适应新的生活、学习和工作环境吗？ 单选题 |
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| 30、您如何评价自己在工作、学习和生活中担当的角色？ 单选题 |
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| 32、与您关系密切的同事、同学、邻居、亲戚或伙伴多吗？ 单选题 |
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| 33、您有可以与您分享快乐和忧伤的朋友吗？ 单选题 |
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| 34、您与您的朋友或亲戚在一起谈论问题吗？ 单选题 |
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| 35、您与亲朋好友经常保持联系（如互相探望、电话问候、通信）吗？ 单选题 |
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| 36、您经常参加一些社会、集体活动（如朋友聚会、体育比赛、文娱）吗？ 单选题 |
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| 37、在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠家庭吗？ 单选题 |
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| 38、在您需要帮助的时候，您在很大程度能够依靠朋友吗？ 单选题 |
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| 39、在您遇到困难时，您主动地去寻求他人的帮助吗？ 单选题 |
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| 40、与您的同龄人相比，从总体上说，您认为您的健康状况如何？ 单选题 |
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